Hipertenzije i punjenje
Simultano povećava venski priljev u desno srce a smanjuje venski priljev u lijevo srce Pojačava tonove desnog srca npr. Dijagram fizikalnih nalaza kod aortne stenoze i mitralne regurgitacije.
Muči vas visoki tlak? Kardiolog izdvaja najveću zabludu u koju ljudi vjeruju
Označeni su šum, karakter, intenzitet i smjer širenja. Ton zatvaranja plućne valvule je jači od tona zatvaranja aortne valvule.
Na dijagramu su prikazani i udar lijevog ventrikula LV i odizanje desnog ventrikula DV deblje strelice. Prikazani su i 4.
Klikovi nastali zbog miksomatozne degeneracije zalistaka mogu se javiti bilo kada u sistoli, ali mogu mijenjati svoj vremenski odnos u smjeru prema S1 prilikom manevara koji smanjuju volumen punjenja ventrikula npr. Ukoliko dođe do povećanja volumena punjenja ventrikula, npr. Iz nepoznatih razloga karakteristike klikova mogu se znatno razlikovati između pojedinih pregleda, a klikovi se mogu pojavljivati i nestajati. Svi postupci liječenja hipertenzije tonovi: Dijastolički tonovi uključuju drugi, treći i četvrti srčani ton S2, S3 i S4dijastolički udar i pljesak otvaranja mitralne valvule.
Dijastolička disfunkcija srca - 2. dio
Za razliku od sistoličkih, dijastolički tonovi su niskofrekventni, slabijeg intenziteta i traju dulje. U odraslih su ti tonovi, osim S2, uvijek patološki. Drugi srčani ton S2 nastaje normalno na početku dijastole zbog zatvaranja aortne i pulmonalne valvule.
Zatvaranje aortne valvule normalno dolazi prije pulmonalne osim ako prva komponenta ne kasni ili druga nije ubrzana. Kasno zatvaranje aortne valvule javlja se kod bloka lijeve grane ili aortne stenoze dok se pulmonalna valvula zatvara rano kod nekih oblika preekscitacije.
Do hipertenzije i punjenje zatvaranja pulmonalne valvule dolazi ukoliko je povećan protok volumen kroz desnu klijetku npr. Taj povećani protok kroz desni ventrikul uklanja normalnu respiratornu varijaciju hipertenzije i punjenje zatvaranja aortne i pulmonalne valvule, stvarajući fiksno cijepan S2. Lijevo—desni šantovi s protokom normalnog volumena desnog ventrikula ne uzrokuju fiksno cijepanje.
Samo S2 komponenta može se thuja hipertenzija kod aortne regurgitacije, značajne stenoze ili atrezije kod truncus arteriosus gdje je valvula zajednička.
Treći srčani ton S3 se javlja u ranoj dijastoli, kad je ventrikul dilatiran i nedovoljno rastezljiv.
Prof. dr. Amra Macić-Džanković - Sve više mladih ljudi ima povišen pritisak
Javlja se u vrijeme pasivnog dijastoličkog punjenja klijetke i ukazuje na značajnu disfunkciju ventrikula u odraslih, kod djece može biti i normalna pojava. S3 desnog ventrikula se najbolje ponekad jedino čuje za inspirija zbog toga što negativni intratorakalni tlak povećava volumen punjenja desne klijetke dok je bolesnik u ležećem položaju.
S3 lijevog ventrikula se najbolje hipertenzije i punjenje u ekspiriju jer je tada srce najbliže prednjem torakalnom zidu kad bolesnik leži na lijevom boku.
Hipertenzije i punjenje srčani ton S4 nastaje zbog povećanog punjenja klijetki pred kraj dijastole, a uzrokuje ga kontrakcija atrija. Slično S3, on je niskofrekventan ton koji se najbolje čuje zvonom stetoskopa. S4 hipertenzije i punjenje ventrikula se pojačava u inspiriju dok se S4 lijevog ventrikula u inspiriju smanjuje.
S4 se češće čuje nego S3 i predstavlja manji stupanj ventrikulske disfunkcije, obično dijastoličke. Izostaje hipertenzije i punjenje atrijskoj fibrilaciji jer nema kontrakcije atrijaali gotovo uvijek postoji pri akutnoj ishemiji miokarda ili rano nakon infarkta miokarda. S3 sa ili bez S4 je obično pokazatelj značajne sistoličke disfunkcije ventrikula, dok se S4 bez Hipertenzije i punjenje obično nalazi pri dijastoličkoj disfunkciji lijeve klijetke.
Sumacijski galopni ton nastaje kad postoje S3 i S4 u bolesnika s tahikardijom; dijastola se pritom skraćuje pa se ta dva tona sumiraju. Glasni S3 i S4 se mogu palpirati na apeksu srca dok bolesnik leži na lijevom boku. Dijastolički udar se, poput S3, javlja u ranom dijelu dijastole. On nije povezan sa S4 i obično je glasniji, tutnjeviti ton koji nastaje zbog naglog zaustavljanja punjenja lijevog ventrikula kod nerastezljivog, konstriktivnog perikarda.
Kardiologija
Pljesak otvaranja zaliska je moguć u ranoj dijastoli pri mitralnoj ili, rjeđe, trikuspidnoj stenozi. Pljesak otvaranja hipertenzije i punjenje valvule je vrlo visokofrekventan ton kratkog trajanja koji se najbolje čuje dijafragmom stetoskopa. Blizina pljeska otvaranja zaliska hipertenzije i punjenje komponenti S2 je direktno proporcionalna jačini mitralne stenoze što je viši tlak u lijevom atriju, odnosno što je mitralna stenoza teža, to je pljesak bliže S2. Intenzitet pljeska ovisi o popustljivosti zalistaka: zvučan je dok su zalisci elastični, postupno postaje mekši i konačno nestaje kad dođe do skleroze, fibroze i kalcifikacije valvule.
Pljesak otvaranja mitralne valvule se često najbolje, ili jedino, čuje uz donji lijevi rub sternuma, premda se ponekad čuje i na apeksu. Sistolički šumovi: Sistolički šumovi mogu biti normalni i abnormalni. Mogu biti rano, mezo ili kasno sistolički, ili holosistolički pansistolički.
Sistolički šumovi se mogu podijeliti na ejekcijske, regurgitacijske i šantovske šumove. Ejekcijski šumovi nastaju zbog turbulentnog toka krvi kroz sužene ili nepravilne zaliske ili izlazne traktove npr. Tipično je da su mezosistolički i da imaju krešendo—dekrešendo karakter koji obično postaje glasniji i duži kako dolazi do jače opstrukcije protoka. Što je veća stenoza i turbulencija, duža je faza krešenda a kraća dekrešenda.
Sistolički ejekcijski šumovi se mogu javiti bez hemodinamski značajne opstrukcije izlaznog trakta i stoga ne predstavljaju poremećaj. Dojenčad i mala djeca imaju normalno blagu turbulenciju toka krvi što stvara tihe ejekcijske šumove.
Odrasli imaju ejekcijske šumove zbog skleroze valvula i krvnih žila. U trudnoći mnoge žene imaju blaže ejekcijske šumove u 2.
Šumovi se mogu bitno pojačati ako je trudnoća komplicirana ozbiljnom anemijom. Regurgitacijski šumovi označavaju retrogradni ili abnormalni protok npr.
Obično su holosistolički a glasniji su pri regurgitaciji ili šantovima velike brzine i malog volumena, dok su tiši pri regurgitaciji ili šantovima velikog volumena. Šantovski šumovi mogu nastajati na mjestu šanta npr.
- Izljevi bijesa kod djece: Što bi trebali, a što nikako ne smijete raditi kada dođe do tantruma Krvni tlak je tlak kojim krv djeluje na stjenke krvnih žila arterija u svakom dijelu našeg tijela, a stvara se radom srca kao pumpe Izjednačavanje tlakova je jedna od najčešćih zabluda koje vladaju među ljudima, a tiču se bolesti srca i arterijskog tlaka.
- Hipertenzije, ali shpa
- Dijastolička disfunkcija srca - 2.
- MSD priručnik dijagnostike i terapije: Kardiologija
Dijastolički šumovi: Dijastolički šumovi su uvijek patološki, većina su rano— ili mezodijastolički, no mogu biti i kasnodijastolički presistolički. Rani dijastolički šumovi u pravilu nastaju zbog aortne ili pulmonalne regurgitacije.
Mezodijastolički ili rano— do mezodijastolički šumovi nastaju hipertenzije i punjenje zbog mitralne ili trikuspidne stenoze. Kasnodijastolički šum može nastati zbog reumatske mitralne stenoze kod bolesnika u sinus ritmu.
Mitralni ili trikuspidni šum prouzročen tumorom ili trombom u atriju može nestajati a može se mijenjati s položajem tijela i od jednog do drugog pregleda zato što intrakardijalna tvorba mijenja svoj položaj. Kontinuirani šumovi: Kontinuirani šumovi javljaju se unutar srčanog ciklusa.
Uvijek su patološki, te ukazuju na konstantni protok kroz šant u sistoli i dijastoli. Mogu nastati zbog različitih defekata srca vidi TBL. Neki od njih izazivaju podrhtavanja, a mnogi su povezani sa znakovima hipertrofije desne ili lijeve klijetke.
Kako rezistencija plućne arterije u šantovima raste, dijastolička komponenta postupno opada. Kad se plućni i sistemski otpor izjednače, šum može posve nestati u dijastoli i u sistoli. Šum otvorenog duktusa arteriozusa je najglasniji u 2.
Kontinuirani šumovi sistemskih arteriovenskih AV fistula se najbolje čuju nad samim lezijama, dok su šumovi pulmonalnih AV fistula i stenoze grane plućne arterije difuznije čujni po prsnom košu. U trudnoći se kontinuirani šum vena dojke sufle dojke može pogrešno zamijeniti za kontinuirani srčani šum.
Perikardno trenje: Perikardno trenje nastaje zbog pomicanja upalnih adhezija između visceralnog i parijetalnog sloja perikarda. To je visokofrekventni ili strugajući šum; može biti sistolički, dijastolički i sistolički, ili trifazični nastaje zbog naglašavanja dijastoličke komponente na kraju dijastole zbog atrijske kontrakcije.
Trenje se čuje poput škripanja kad se taru komadići kože. Trenje se najbolje čuje hipertenzije i punjenje je bolesnik u sjedećem položaju nagnut prema naprijed ili kad je oslonjen na ruke i koljena za vrijeme kratkog prestanka disanja u ekspiriju.
